结直肠癌有哪些危险因素？什么年龄开始需要进行肠镜筛查？

结直癌是发生在直肠和结肠部分的恶性肿瘤。2017《中国大肠癌流行病学及预防和筛查白皮书》显示,结直肠癌居恶性肿瘤发病率第3位,死亡率居第5位。

如能早期筛查诊断则可提高结直肠癌患者生存率。早期癌的5年生存率超过90.0%，而转移性结直肠癌的5年生存率仅为14.0%[1]。美国疾病预防与控制中心结直肠癌控制项目的数据显示，美国50～75岁成年人中有67.0%进行结直肠癌筛查，而其结直肠癌发病率和死亡率也逐年下降[2]。

那么，什么样的人患结直肠癌的概率更大？不同人群应当从什么年龄开始筛查？

结直肠癌高危因素

存在以下因素者结直肠癌的发病率显著升高：

1、家族史，即家中直系亲属曾患过肠癌；

2、受检者本人有肠息肉或曾经得过肠癌；

3、大便有隐血；

4、还有一些高危因素，如慢性便秘、慢性腹泻、阑尾炎史、慢性胆囊史、曾有过精神刺激，也在一定程度上增加了患肠癌的风险。

根据临床经验，大肠癌高危人群主要有七类：高蛋白、高脂饮食、吸烟和饮酒者；家族中有大肠癌患者；个人得过大肠息肉；胆囊切除10年以上；重症溃疡性结肠炎多年不愈；接受过下腹部放射治疗；不明原因反复便血。

肠癌的危险信号

1、大便中有脓血、黏液；

2、大便习惯改变，次数增多或腹泻；

3、大便带血或出现黑色粪便；

4、大便形状发生改变，变稀或带槽沟；

5、腹泻与便秘交替出现；

6、突发的体重减轻；

7、原因不明的贫血；

8、腹胀、腹痛、消化不良、食欲减退；

9、肛门或腹部有肿块。

结肠镜检查是目前诊断结肠性疾病最常用和最直接可靠的方法，也是某些结肠、直肠息肉及出血简便、快捷的治疗手段。

有结直肠癌家族史，应该怎么筛查？

一级亲属患结直肠癌或进展期腺瘤的，应从40岁或比发病最早亲属的结直肠癌一级亲属患结直肠癌或进展期腺瘤,个体从40岁或比发病最早亲属的结直肠癌。一级亲属患结直肠癌或进展期腺瘤的，应从40岁或比发病最早亲属的诊断年龄提前10年开始，进行全结肠镜检查，每5～10年进行1次[2]。

二级亲属诊断结直肠癌年龄＜50岁的，应从50岁开始全结肠镜检查，每5～10年进行1次。

其他高风险人群应视具体风险程度制定筛查计划。

肠镜

一般风险人群怎么筛查？

美国国家综合癌症网络(NationalComprehensiveCancerNetwork，NCCN)、美国癌症协会(AmericanCancerSociety，ACS)、美国多学会工作组(USMulti-So-cietyTaskForce，USMSTF)、美国预防服务工作组(USPreventiveServicesTaskForce，USPSTF)、亚太结直肠癌工作组和中国临床肿瘤学会(ChineseSocietyofClinicalOncology，CSCO)认为，一般风险人群从50岁开始筛查［3-6］，一般筛查至75岁。

考虑到近年来肠癌的发生有年轻化的趋势，我们推荐：

只要年龄超过45岁，就一定要到正规医院进行至少一次肠镜检查。一旦发现息肉，直接镜下切除。

肠镜检查难受么？

有些患者可能因传闻和曾经感受的痛苦而惧怕、拒绝接受检查和复查，以致耽误病情。实际上，肠镜检查的感受魏玮教授总结有两点：一是肯定不舒服，二是肯定受得了。比较肠镜早癌筛查的收益，一点暂时的不适都是值得的。

而对肠镜过于畏惧而又希望检查肠道的患者，可以选择全麻无痛性结肠镜。但由于所有麻醉均会存在一定风险，故对于能够接受普通肠镜的患者我们一般均推荐做普通肠镜。

无痛肠镜

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